近日，齐门儿科商酌所附属儿童病院胸部及肿瘤外科武玉睿主任团队告捷完成一台高水准腹腔镜下精确肝母细胞瘤手术。手术遴荐经脐上单孔+1手术入路，翻新型全程使用低中心静脉压技艺，而且摄取吲哚菁绿象征肿瘤细胞，手术时间短，出血少许，不仅最大终端保留了正常肝脏组织，同期也用最微创的式样已毕了精确肿瘤切除。

妍妍是又名9个月的女婴，在半岁多的时候，姆妈偶而间发现她肚子又饱读又胀，起始并莫得放在心上，然而半个多月以前了，看重的姆妈发现妍妍的肚子一天比一天大，并莫得好转的迹象。姆妈马上带她去当地妇幼保健院就诊，发刻下她的小肚子里长了一个大肿瘤。超声指示，这个肿瘤长在肝内，很可能是恶性的，助长的速率可能会很快。这个音尘关于底本幸福闲散的小家庭来说犹如好天轰隆，爸爸姆妈若何也莫得念念到，这样小的孩子，尽然会患上恶性肿瘤，于是带着妍妍四处就医。过程多方探访，得知我所武玉睿主任在赤子肝脏肿瘤方面老到丰富、手术深湛，是国内最早开展赤子肝脏肿瘤腹腔镜切除术的群众之一。

于是，爸爸姆妈带着妍妍找到武玉睿主任，在完善了各项搜检后，基本不错明确，是肝母细胞瘤，最大径线达8厘米。肿瘤主要骚动了肝第5段，6段和7、8段也有部分骚动，肿瘤不啻严重压迫正常肝组织和周围脏器，还与肝内的主要Glisson系统和肝静脉系统分界不清，若是贸然手术，要么需要扩大切除，这样就会丢失更多的肝组织；要么就拦截易切干净肿瘤，因为初发肿瘤时时与肝内管说念界限不清，强行手术的话肝内管说念壁上容易残存瘤细胞，而且在肿瘤周围还有可能存在搜检不出来的细小卫星灶，这齐会增多术后复发的风险。过程衡量，武玉睿主任疏远先给妍妍穿刺活检后作念化疗，这样既可使瘤体裁减，又能使肿瘤诞生假包膜，下次手术的时候，肿瘤与正常组织之间会有一个潜在纰谬。而且化疗后，肿瘤周围可能存在的细小卫星灶一般也就被散亏本了，是以化疗后再手术，肿瘤切除应该更透顶，复发率更低。过程了三轮的新赞成化疗，妍妍肝脏上的肿瘤比之前小了不少，于是，武玉睿主任决定给妍妍作念根治手术。

伸开剩余79%

化疗前

化疗后

关于肝母细胞瘤，腹腔镜手术自身难度一经很高了，但探究到妍妍是小女孩，以后关于好意思不雅的条目更高，是以武玉睿主任但愿尽可能遴荐更微创的手术行动。过程科内征询，决定遴荐经脐上“单孔+1”腹腔镜手术来完成这个高难度手术。腹壁正中线又称为“白线”，这个位置是双侧腹壁汇合的方位，经此处手术毋庸离断任何肌肉即可到达腹腔，因此是创伤最小的位置。武玉睿主任利用这一丝，玄机地遐想了手术决策，他先在脐上腹壁正中线作念长约2cm的小切口置入3通说念Triport（一种单孔腹腔镜套管系统），再从右中腹偏0.5cm的小切口干涉Trocar作为操作孔，这个小孔术毕刚巧不错用作腹腔引流管的通说念。

“单孔+1”入路

除此以外，为了术中判断更精确，武玉睿主任团队在术前给妍妍打针了ICG（吲哚菁绿）来象征肿瘤。ICG是一种荧光染料，由于肝细胞吸收ICG后代谢更快，而肿瘤细胞吸收后代谢较慢，是以，在静脉打针ICG后一段时间，正常肝细胞内的ICG一经代谢干净，而肿瘤细胞还会残留多数ICG，从而就不错在特定波段光照下只让肿瘤呈现绿色荧光。这样，在ICG的率领下，就不错已毕最猛进程的正常肝脏保留和肿瘤肝脏切除，也不错很好的幸免肿瘤残留，达到精确肝切除的标的。术中，武玉睿主任团队反复通过荧显豁像判断肿瘤鸿沟，精确象征并精确实除。

ICG自大肿瘤鸿沟（注：绿色荧光象征为肿瘤）

术中，武玉睿主任还充分利用了丝线悬吊技艺和第一肝门Pringle阻断技艺，并与潘守东麻醉医师团队合作开展了低中心静脉压技艺。在肝脏手术中，第一肝门阻断至关遑急，第一肝门就概况自来水总阀门，关闭水阀不错保险手术中尽可能少出血，而显现干净的术野又不错浮浅术者仔细判断剖解结构，幸免副挫伤，保险手术的精确和安全。但是总阀门关闭时间太长会导致肝脏热缺血时间过长、挫伤肝脏功能，需要每隔15分钟足下就要平缓阻断一段时间保险肝的供血。

除了肝门静脉和肝动脉的出血需要适度，肝静脉的出血亦然十分辣手的。比年来，在成东说念主肝胆外科，低中心静脉压技艺下腹腔镜肝切除日趋正经并冷静普及，这项技艺的中枢便是适度输液量，保管术中低中心静脉压，从而保证术中即使肝静脉小裂口也不至于多数出血。但该技艺的开展必须诞生在弘大的外科医师团队和优秀的麻醉医师团队互顺服任、充分派合的前提下。因为若是麻醉医师保险不了低中心静脉压，由于术中难以适度的渗血和出血，再优秀的外科医师也很难简短完成精确手术；反之，若是外科医师水平不到位，万一出现了致命性的挫伤而又莫得技艺实时修补，麻醉医师很难在短时间内调动血容量。刻下，低中心静脉压技艺在赤子外科险些还处于空缺状态，武玉睿主任一直念念在这方面作念一些探索。术前，过程与麻醉团队潘守东主任、韩丁医师反复征询，制定了周全的麻醉决策，既要全程保管低灌输、低中心静脉压，也要密切监测各项生命计算，幸免出现正常脏器的低灌输，一秒钟齐不成懈怠。由于准备充分，配合齐全，武玉睿主任迅速地完成了腹腔镜肿瘤精确实除术。术中第一肝门共阻断两次，总时间不到40分钟，即完成了肿瘤完整切除，出血少于10ml，不需要输血。

大体病理外不雅

由于手术奏凯、病情安靖，妍妍术后并莫得转入重症监护病房，而是顺利回到了胸部及肿瘤外科普通病房。由于创伤极小，肝功能在术后3天内即收复正常，收复时间比文件报说念快一倍多，术后也莫得显现的非常，在举座医护的精心管理下，妍妍收复相配奏凯。

肝母细胞瘤科普

与有些家长的默契不同，儿童也不错长恶性肿瘤，而且小孩子恶性肿瘤的种类和发病率其实并不低，只不外儿童肿瘤疾病谱与成东说念主绝对不同散伙。

肝母细胞瘤是一种发生在肝脏的冷落恶性肿瘤，主要在儿童发病，尤其是5岁以下的幼儿。它发源于肝脏的胚胎细胞，这些细胞未能正常发育为正经的肝细胞。肝母细胞瘤的症状可能包括：腹部肿胀或肿块、体重减轻、食欲黯然、吐逆、腹部隐衷等。小孩子不会表述，是以家长的日常暖和和仔细查体就尤为遑急。若是发现腹部包块，怀疑肝母细胞瘤，疏远到专业病院就诊，完善影像学搜检、肿瘤记号物等协助会诊。诊疗肝母细胞瘤的行动主要包括手术切除和化疗。额外情况下，若是肿瘤无法手术切除，也可能需要进行肝移植。肝母细胞瘤的预后取决于多种身分，包括肿瘤的大小、位置、是否转变、肿瘤的病理类型，以及患者的年事和总体健康情景。早发现和早诊疗对培植生涯率至关遑急。

胸部及肿瘤外科先容

齐门儿科商酌所胸部及肿瘤外科，业务鸿沟为赤子胸外科和赤子肿瘤外科，设立于2013年，额定床位20张，是国内最早正经愚弄胸腔镜、腹腔镜微创技艺广宽开展胸腹腔多样疾病诊治的单元之一，并一直走在国内前哨。科室成例开展胸壁无理（漏斗胸、鸡胸）、膈疝、膈膨升、食管裂孔疝和颈部/纵隔/腹膜后/肝胆胰脾及动作肿瘤等疾病的诊疗使命，尤其善于疑难复杂肿瘤的精确实除术和微创腔镜技艺。在国内率先开展微创胸腔镜下肺叶/肺段切除术和剖解性精确肺病灶切除术、食管闭锁/局促手术、气管食管瘘修补术和多样疑难复杂肿瘤的微创腔镜技艺并处于引颈地位。在国外受骗先开展腹膜后入路单部位（单孔）微创腹腔镜腹膜后肿瘤切除术和自体韧带修补下腔静脉等手术。同期，与血液肿瘤科、B超科、辐照科、病理科等联系科室设立儿童肿瘤MDT合营组织，为疑难危重肿瘤患儿的科学法式诊治提供了强有劲的保险。

文 | 武玉睿、郑启鹏

摄 | 郑启鹏

剪辑 | 宣传中心 郝洁

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发布于：北京市